Vorlage Fahrtkostenerstattung Krankenkasse

Der untenstehende musterbrief dient dazu bei der krankenkasse einen antrag auf erstattung der kosten für eine präventionsmaßnahme zur gesundheitsförderung zu stellen.

Vorlage fahrtkostenerstattung krankenkasse. Antrag auf erstattung von fahrkosten. Antrag auf erstattung von fahrkosten. Ich beantrage die fahrkosten. Für mich selbst für meinen familienversicherten ehegatten für mein familienversichertes kind.

Folgende fahrkosten sind in der zeit vom bis zum entstanden. Name vorname der des versicherten kv nummer name vorname der des familienversicherten kv nummer anschrift telefon freiwillig fahrt en von nach fahrt mit dem pkw einfache strecke km höhe des fahrpreises öffentliche verkehrsmittel. Angaben zur person ich habe den pflegegrad 3 und eine ärztliche bescheinigung dass ich wegen dauerhafter beeinträchtigung meiner mobilität eine beförderung brauche. Grundsätzlich sind die öffentlichen verkehrsmittel zu bevorzugen und die krankenkasse erstattet die kosten in höhe des ticketpreises unter einberechnung möglicher vergünstigungen.

Das muster 4 reiche ich bis zum nach. Antrag auf erstattung von fahrkosten im zusammenhang mit einer ambulanten behandlung name vorname der versicherten für die erstattung beantragt wird versichertennummer geburtsdatum e mail adresse anschrift telefonnummer die fahrt en erfolgte n mit. Die fahrkosten dafür übernimmt die dak gesundheit unter bestimmten voraussetzungen wenn die fahrten medizinisch notwendig sind und sie direkt zur nächsten erreichbaren behandlungsmöglichkeit fahren. Von adresse nach adresse.

Bitte fügen sie diesem antrag einen verordnungsvordruck muster 4 ihres behandelnden arztes bei. Ich willige ein dass die kkh mich zu den unten angekreuzten per e mail telefon fax oder sms informiert und zu diesen zwecken auch meine kontaktdaten bis zum ende meines versicherungs. Höhe und eigenbeteiligung die berechnung der fahrtkostenerstattung richtet sich nach dem genutzten verkehrsmittel. Angaben zu den fahrkosten.

Welche behandlungen die krankenkassen übernehmen kann in unserem artikel kostenübernahme von behandlungen nachgelesen werden. Eur bitte fahrkarten beifügen. 73520 schwäbisch gmünd. Seite 1 von 2.

Sie benötigen ärztliche hilfe und fahren deshalb zum arzt oder ins krankenhaus. Techniker krankenkasse 20905 hamburg.