Vorlage Fahrtkostenerstattung Krankenkasse
Eur bitte fahrkarten beifügen.
Vorlage fahrtkostenerstattung krankenkasse. Von adresse nach adresse. Aus füllen und unterschrift nicht vergessen. Antrag auf erstattung von fahrkosten. Für mich selbst für meinen familienversicherten ehegatten für mein familienversichertes kind.
Bitte fügen sie diesem antrag einen verordnungsvordruck muster 4 ihres behandelnden arztes bei. Ich willige ein dass die kkh mich zu den unten angekreuzten per e mail telefon fax oder sms informiert und zu diesen zwecken auch meine kontaktdaten bis zum ende meines versicherungs. Sie benötigen ärztliche hilfe und fahren deshalb zum arzt oder ins krankenhaus. Antrag auf fahrkostenerstattung meine angaben bitte zutreffendes ankreuzen bzw.
Techniker krankenkasse 20905 hamburg. Angaben zur person ich habe den pflegegrad 3 und eine ärztliche bescheinigung dass ich wegen dauerhafter beeinträchtigung meiner mobilität eine beförderung brauche. Ich beantrage die fahrkosten. Angaben zu den fahrkosten.
Höhe und eigenbeteiligung die berechnung der fahrtkostenerstattung richtet sich nach dem genutzten verkehrsmittel. Grundsätzlich sind die öffentlichen verkehrsmittel zu bevorzugen und die krankenkasse erstattet die kosten in höhe des ticketpreises unter einberechnung möglicher vergünstigungen. Antrag auf erstattung von fahrkosten. Die fahrkosten dafür übernimmt die dak gesundheit unter bestimmten voraussetzungen wenn die fahrten medizinisch notwendig sind und sie direkt zur nächsten erreichbaren behandlungsmöglichkeit fahren.
Welche behandlungen die krankenkassen übernehmen kann in unserem artikel kostenübernahme von behandlungen nachgelesen werden. Das muster 4 reiche ich bis zum nach. Folgende fahrkosten sind in der zeit vom bis zum entstanden. Name vorname der des versicherten kv nummer name vorname der des familienversicherten kv nummer anschrift telefon freiwillig fahrt en von nach fahrt mit dem pkw einfache strecke km höhe des fahrpreises öffentliche verkehrsmittel.
Antrag auf erstattung von fahrkosten im zusammenhang mit einer ambulanten behandlung name vorname der versicherten für die erstattung beantragt wird versichertennummer geburtsdatum e mail adresse anschrift telefonnummer die fahrt en erfolgte n mit. 73520 schwäbisch gmünd.
